Surat Pernyataan untuk Menikah

01 Data Calon (yang membuat pernyataan)

NIK *

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

Status Perkawinan *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Kewarganegaraan

Agama *

Pekerjaan *

Alamat *

02 Data Ayah Kandung

Nama Lengkap *

NIK

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Kewarganegaraan

Agama

Pekerjaan

Alamat

03 Data Ibu Kandung

Nama Lengkap *

NIK

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Kewarganegaraan

Agama

Pekerjaan

Alamat

04 Data Calon Pasangan

Nama Lengkap *

NIK *

Jenis Kelamin *

Status Perkawinan *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Kewarganegaraan

Agama *

Pekerjaan *

Alamat *

Nama Ayah Calon Pasangan (untuk "Bin/Binti")

05 Rencana Pernikahan

Tanggal Rencana Menikah *

06 Kontak Pemohon

No. HP / WhatsApp *

Dipakai petugas bila perlu menghubungi Anda.

Batal, pilih surat lain

Siapkan dokumen ini

KTP-el asli pemohon
Kartu Keluarga (KK) asli
KTP-el dan KK calon pasangan
Fotokopi KTP-el orang tua
Akta cerai/akta kematian pasangan terdahulu (bila pernah menikah)
Pas foto 3×4 kedua calon

Dibawa saat mengambil surat di Kantor Desa. Persyaratan dapat berbeda per kasus; petugas akan menghubungi bila ada kekurangan.

Sebelum mengirim

Nama, NIK, dan tanggal lahir sama persis dengan KTP/KK.
Isian bertanda * wajib diisi.
Nomor HP aktif, agar petugas bisa menghubungi bila ada data yang kurang.

Data Anda aman

Data hanya dipakai untuk pembuatan surat dan tidak ditampilkan di website.