Surat Keterangan Domisili Usaha

01 Data Pemilik Usaha

Nama Lengkap *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

NIK *

Jenis Kelamin *

Agama *

Status Perkawinan *

Pekerjaan *

Alamat *

Nama Usaha *

Jenis Usaha *

Luas Lahan (opsional)

Tahun Mulai Usaha (opsional)

No. HP / WhatsApp *

Dipakai petugas bila perlu menghubungi Anda.

Batal, pilih surat lain

Dibawa saat mengambil surat di Kantor Desa. Persyaratan dapat berbeda per kasus; petugas akan menghubungi bila ada kekurangan.

Data Anda aman

Data hanya dipakai untuk pembuatan surat dan tidak ditampilkan di website.